AUTORIZACIÓN PATERNA, MATERNA O DEL REPRESENTANTE LEGAL DEL ALUMNO/A
(para cada actividad)
Alumno/a...........................................................................................
curso escolar ........... / ...........,
del centro educativo I.E.S. San Álvaro cuyo padre/
madre o representante legal
......................................................con D.N.I.:..................................dirección........................................................................,teléfono
de contacto familiar ..................................., añade circunstancia
de interés especial (enfermedades, dieta, contraindicaciones medicinales, etc.)……………………………….
(Acompañado de informe o certificado médico si fuera preciso de aquellos
alumnos que necesiten una atención especial).
Autorizo a que el mismo realice la
actividad: .................................................................................................................en
el lugar…………...........................en el/los días ..............................................,
durante las horas ..........................................................................................
Fecha:
..................................................Firma: